Hipokalemia de gradiente transtubular alto: una propuesta práctica para su enfoque / High transtubular gradient hypokalemia: a practical proposal for its focus

Resumen El potasio es un ion de predominio intracelular involucrado en múltiples funciones esenciales para mantener la homeostasis celular. Por lo anterior, sus concentraciones a nivel plasmático se encuentran estrechamente reguladas mediante el sistema renal y endocrino, además de estar afectado ante situaciones como la acidosis, cambios en la osmolaridad plasmática y concentración de otros electrolitos. La hipokalemia es un trastorno electrolítico común en la práctica clínica causado por el aporte inadecuado o pérdidas excesivas. Su enfoque diagnóstico requiere de una apropiada historia clínica que incluya antecedentes personales patológicos, farmacológicos, y un examen físico detallado con determinación del estado de volemia e hidratación del paciente, así como la medición de otros electrolitos a nivel plasmático y ocasionalmente en orina. El gradiente transtubular de potasio es una herramienta útil para direccionar posibles causas. Dentro de las causas de hipokalemia de gradiente transtubular elevado se encuentra el síndrome de Bartter.

Abstract Potassium is a predominantly intracellular ion involved in multiple essential functions to maintain cellular homeostasis. Therefore, its variations at the plasma level are tightly regulated by the renal and the endocrine systems; in addition to being affected by situations such as acidosis, changes in plasma osmolality and concentration of another electrolytes. Hypokalemia is a common electrolyte disorder in clinical practice affected by reporting excessive damage or loss. Its diagnostic approach requires a complete medical record that includes personal pathological and pharmacological information, a specific physical examination with certain conditions like patient's blood volume and hydration status, as well as the measurement of other electrolytes at the plasma level and occasionally in urine. The transtubular potassium gradient is a useful tool to address possible causes. Bartter syndrome is one of the causes of elevated transtubular gradient hypokalemia.

Volatiles induction in response to mechanical damage is reduced by domestication in murtilla / La inducción de volátiles en respuesta al daño mecánico es reducida por la domesticación en murtilla

Volatiles compounds are involved in defensive induction against insects, playing an important role in insect-plant interaction being induced by response to mechanical damage. However, they could decrease according to the domestication degree in cultivated plants. Currently, it has been established that secondary metabolites are reduced due to the domestication process in murtilla. Hence, the follow question emerges: Are volatile organic compounds induced by mechanical damage reduced in cultivated murtilla plants in relation to wild plants? Two cultivated ecotypes and their respective wild counterparts were sampled. Volatiles compounds were obtained using Porapak-Q columns and analyzed by gas chromatography. Results showed that compounds as 2-hexanone, α-pinene, 2-thujene, 3-thujene and 1,8- cineole were more abundant in wild plants exposed to a mechanical damage than cultivated plants. Hence, these compounds have been associated to induced defense, these results suggest that domestication reduced the induction of defensive volatiles in cultivated murtilla in response to mechanical damage.

Los compuestos volátiles están implicados en la defensa inducida contra insectos, desempeñando un papel importante en esta interacción. Sin embargo, estos compuestos podrían disminuir según el grado de domesticación. Actualmente, se ha reportado que algunos metabolitos secundarios son reducidos en plantas de murtilla domesticadas. Por lo tanto, surge la siguiente pregunta de investigación: ¿Los compuestos orgánicos volátiles inducidos por el daño mecánico son reducidos en plantas cultivadas de murtilla en comparación con plantas silvestres? Para dos ecotipos cultivados y sus respectivas contrapartes silvestres, los compuestos volátiles fueron capturados usando columnas de Porapak-Q y las muestras analizadas por cromatografía gaseosa. Los resultados mostraron que compuestos tales como 2- hexanona, α-pineno, 2-tujeno, 3-tujeno y 1,8-cineol fueron más abundantes en plantas silvestres expuestas a daño mecánico que en cultivadas. Debido a que estos compuestos se han asociado a defensa inducida, estos resultados sugieren que la domesticación reduce la inducción de volátiles en plantas cultivadas sometidas a daño mecánico.

Differential formononetin content in cultivars and experimental lines of red clover (Trifolium pratense L. ) plants affect the feeding behaviour of Hylastinus obscurus (Coleoptera: Curculionidae) / Contenido diferencial de formononetina en cultivares y líneas experimentales de plantas de trébol rosado (Trifolium pratense L. ) afecta la conducta alimenticia de Hylastinus obscurus (Coleoptera: Curculionidae)

Red clover (Trifolium pratense L.) is a perennial plant widely used as a forage resource for several animals. This plant is the exclusive host of Hylastinus obscurus (Marsham) which causes irreparable damages to the root system affecting their persistence. It has been reported that the presence of the isoflavonoid formononetin in roots of red clover could act as an antifeedant on H. obscurus. There are not studies related to the formononetin content in red clover roots to the antifeedant effect elicited by experimental lines and cultivar of red clover. Six red clover genotypes were investigated in both formononetin content and their respective antifeedant action. The results showed to Sabtoron High and Superqueli-INIA with both the highest formononetin content in red clover roots and antifeedant effect, allowing to suggest that this secondary metabolites could be used as a chemical factor for red clover plants. Moreover, a rapid methodology for searching red clover genotypes with high formononetin content is reported.

El trébol rosado (Trifolium pratense L.) es una planta perenne ampliamente utilizada como fuente de forraje de variados animales. Esta planta es el exclusivo hospedero de Hylastinus obscurus (Marsham) el cual causa irreparables daños al sistema radical afectando seriamente su persistencia. Se ha reportado que la presencia del isoflavonoide formononetina en raíces del trébol rosado podría actuar como antialimentario sobre H. obscurus. Actualmente no existen estudios que relacionen el contenido de formononetina en raíces de trébol rosado con el efecto antialimentario elicitado por líneas experimentales y cultivares de trébol rosado. Seis genotipos de esta leguminosa fueron evaluados en cuanto a su contenido de formononetina y actividad antialimentaria. Los resultados mostraron que los cultivares Sabtoron High y Superqueli-INIA presentaron altos niveles de formononetina en sus raíces y efecto antialimentario sobre H. obscurus, lo que permite sugerir que este metabolito secundario podría ser usado como factor químico para incrementar la persistencia de plantas de trébol rosado. Además, se informa una metodología rápida para la búsqueda de genotipos con altos contenidos de formononetina.

Publicación científica de los docentes de medicina en una universidad colombiana: características y factores asociados / Scientific publication of medical teachers in a Colombian university: characteristics and associated factors

Introducción: La investigación científica es uno de los parámetros más importantes en la generación de nuevo conocimiento por parte de las instituciones de educación superior. Objetivo: Caracterizar la publicación científica y encontrar los factores asociados entre los docentes de medicina. Metodos: Se realizó un estudio transversal analítico, en la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, de las publicaciones entre el 2000 y el 2015. La búsqueda se realizó por medio de Google Académico, PubMed y Scopus; la variable principal fue si había publicado, las secundarias: en qué base de datos, la cantidad de citas, el tipo de trabajo, la categoría de docente, si tenía algún postgrado/especialidad. Resultados: De los 88 docentes evaluados, el 71 por ciento (62) fueron hombres, el 28 por ciento (25) había publicado alguna vez y el 13 por ciento (11) había publicado en una revista internacional. Al realizar el análisis multivariado, los que tuvieron una publicación tenían una mayor frecuencia tener grado de doctor (RPa: 11,2; IC95 por ciento: 2,53-49,3; valor p:0,001) y el grado de magíster (RPa: 8,01; IC95 por ciento:1,84-34,9; valor p:0,006), en cambio, los que fueron profesores ocasionales (RPa: 0,45; IC95%: 0,26-0,80; Valor p:0,006) tuvieron una menor frecuencia de publicación. Conclusión: Aquellos docentes con un postgrado tuvieron más frecuencia de publicaciones, en cambio, los que tuvieron un cargo en la universidad presentaron menos frecuencia; por lo que se debería incentivar las publicaciones en estos grupos poblacionales(AU)

Introduction: scientific research is one of the most important parameters in generating new knowledge by higher education institutions. Objective: we aim to characterize the scientific publication and to find associated factors between medicine teachers of Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Methods: we performed an analytical cross-sectional study of the analysis of scientific publications made by medicine teachers, performed between 2000 and 2015. We performed the research via Google Scholar, PubMed, and Scopus; the main variable was if they had published, the second ones were: in which database, the amount of cites, the type of work, the teacher's category, if they had any post-graduation/specialty. Results: out of 88 evaluated teachers, 71 por ciento (62) were male, 28 por ciento (25) had published any time and 13 por ciento (11) had published in an international journal. When performing the multivariate analysis, those who had a publication had a higher frequency of having a doctoral degree (RPa: 11.2; CI95 por ciento: 2,53-49,3; p value: 0,001) and a Master's degree (RPa: 8,01; CI95 por ciento: 1,84-34,9; p value: 0.006), on the other hand, those who were occasional teachers (RPa: 0,45; CI95%: 0,26-0,80; p value: 0,006) had a lesser frequency of publication. Conclusion: those teachers with a post-graduation degree had a higher frequency of publications, instead, those who had a position at the university presented less frequency, and thus publications should be encouraged in these population groups(AU)

Fibromatosis musculoaponeurótica agresiva: presentación de un caso / Muscleneuropatic agressive fibromatosis: a case presentation

Resumen Paciente masculino de 40 años, consulta por dolor en región glútea izquierda, asociado a masa de crecimiento progresivo; inicialmente valorado por ortopedia, donde le realizan radiografía y gammagrafía sin diagnóstico definitivo; revalorado por ortopedia y traumatología, luego de resonancia magnética y biopsia del glúteo comprometido se diagnostica fibromatosis glútea, la cual fue tratada con una resección del tejido invasivo y posteriormente radioterapia complementaria con acelerador lineal. Conclusión: Los tumores desmoides son infrecuentes y representan 0,03 % de todas las neoplasias y < 3 % de todos los tumores de tejidos; la cirugía ha sido tradicionalmente el pilar terapéutico debido a la variabilidad en el curso clínico y la importancia del sitio involucrado se asocia al tratamiento y aplicación de radioterapia.

Abstract 40 year old male patient complains about pain in left gluteal region, associated with progressive growing mass; initially valued by orthopedics, which performed x-ray scan and gammagraphy without a definitive diagnosis. He was reassessed by orthopedics and traumatology, through magnetic resonance imaging and biopsy of the committed gluteal, and was diagnosed with gluteal fibromatosis, which was treated with invasive tissue resection and subsequently additional accelerator radiotherapy. Conclusions: Desmoid tumors are rare and account for 0.03 % of all malignancies and <3 % of all tumors of tissues. Surgery has traditionally been the therapeutic mainstay due to variability in the clinical course and importance of the site of involvement is associated with the treatment and application of radiation therapy.

Publicación científica entre los directivos de la Asociación Científica de Estudiantes de Medicina de Colombia: características y factores asociados / Scientific publication of the directors of the Scientific Association of Medical Students of Colombia: Characteristics and associated factors

Resumen Introducción. La publicación científica se debe incentivar desde el pregrado, sobre todo en carreras de ciencias de la salud. Objetivo. Determinar las características y los factores asociados a la publicación científica entre los miembros de la Asociación Científica de Estudiantes de Medicina de Colombia (ASCEMCOL). Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal analítico que se basó en una encuesta presencial aplicada a los miembros de la ASCEMCOL. Se definió como publicación la realizada en una revista científica indexada; la información recolectada se cruzó con variables para obtener estadísticos de asociación. Resultados. Al realizar el análisis multivariado, se asoció a mayor participación en investigaciones científicas el encontrarse en un semestre académico superior (RPa: 1.25; IC95%: 1.01-1.56; p=0.043) y tener más cantidad de investigaciones extracurriculares (RPa: 1.26; IC95%: 1.15-1.38; p<0.001); así mismo, la menor frecuencia de publicación se asoció a la percepción de pobre apoyo por parte de la universidad (RPa: 0.28; IC95%: 0.22-0.34; p<0.001), ajustado por la cantidad de trabajos presentados a congresos y la universidad de procedencia. Conclusión. La frecuencia de publicación fue baja en esta población. Se encontraron factores de gran importancia, como estar en un mayor semestre y tener mayor número de investigaciones realizadas y publicaciones.

Abstract Introduction: The scientific publication should be encouraged from the undergraduates, especially in science health careers. Objective: To determine the features and factors associated with scientific publication among members of the Scientific Association of Medical Students of Colombia (ASCEMCOL). Materials and methods: An analytic cross-sectional study, which was based on a face survey applied to the members of the ASCEMCOL. A publication was defined as a publication made in an indexed scientific journal; and the information collected was crossed with variables to obtain a statistical association. Results: When performing multivariate analysis, it was associated with increased participation in scientific research the fact of being in a superior academic semester (RPA: 1.25; 95% CI: 1.01-1.56; p value: 0.043), more of extracurricular investigations (RPA: 1.26; 95% CI: 1.15-1.38; p value <0.001). Likewise, the lower frequency of publications associated with the perception of poor support from the university (RPA: 0.28; 95% CI: 0.22-0.34; p value <0.001), adjusted to the number of papers presented in congresses and the university of origin. Conclusion: The publication frequency was low in this population; we find important factors like being in a superior academic semester, such as having a greater number of investigations and publications.

Evaluación del riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular / Evaluation of bleeding risk in patients with non-valvular atrial fibrillation

Sr. Editor: La fibrilación auricular no valvular es una patología de gran impacto en la salud de la población mundial, además de ser la arritmia cardiaca más común y de estar asociada con una alta morbi-mortalidad. Según reportes del estudio AFINVA, en Colombia se estima una prevalencia del 2,1% en la población general, la misma que llega hasta un 8,06% en mayores de 65 años1. Por esta razón, es común enfrentarse a problemas clínicos en el momento de abordar el tratamiento de estos pacientes. En tal sentido, una de las preguntas clave es el inicio de la terapia con anticoagulación, para lo cual se tienen en cuenta dos aspectos: el riesgo de embolia sistémica valorado mediante las escalas CHADS2 y CHA2DS2VASc (esta última permite estratificar mejor el paciente de bajo riesgo) (2 y el riesgo de sangrado para cada caso en particular, tema por el cual se hace una revisión en la literatura y a continuación se muestran los resultados. Luego de explorar las principales bases de datos de ciencias biomédicas en español e inglés en búsqueda de estudios estadísticos que compararan el rendimiento de las principales escalas empleadas en la predicción de sangrado en pacientes en manejo con anticoagulantes orales en fibrilación auricular no valvular, se encontró que en algunos estudios comparativos la escala ORBIT resultó superior en la predicción de hemorragia, seguido por la escala HAS-BLED y luego por ATRIA3),(4. En otros estudios se mostró que la diferencia entre estas dos primeras escalas no fue estadísticamente significativa5),(6 mientras que en otros se halló mejor rendimiento de la escala HAS-BLED7, así como similitud en cuanto a predicción de eventos de sangrado entre HAS-BLED y HEMORR2HAGES, hecho que en que la escala ATRIA tiene menor utilidad.

Cambios en la presentación clínica de la influenza A H1N1pdm09 después de la pandemia / Changes in the clinical presentation of Influenza A H1N1pdm09 after the pandemic

Background: After the 2009 influenza pandemic the H1N1pdm09 strain circulate seasonally. In 2015, Puerto Montt Hospital in Chile faced a simultaneous outbreak of both seasonal H3N2 and H1N1pdm09 influenza A (IA). Aim: To evaluate the clinical differences between the two viral strains and recent changes in the behavior of H1N1pdm09 IA. Material and Methods: We set up a retrospective study including every adult hospitalized in Puerto Montt Hospital in 2015 due to IA, confirmed by reverse transcription polymerase chain reaction. We compared epidemiological data, clinical presentation, complications, and the outcome of patients with H1N1pdm09 versus those with seasonal influenza. In parallel, we compared 62 cases of thatH1N1 IA from 2015 with 100 cases who were hospitalized and analyzed in 2009. Results: Between July and October 2015, 119 adults with confirmed IA were hospitalized. From 2009 to 2015, the mean age of patients with IAH1N1pdm09 increased from 40.4 ± 17 to 58.8 ± 16 years (p < 0.01). Pneumonia as the cause of hospitalization decreased from 75 to 58% of patients, (p = 0.04). Likewise, the presence of comorbidities increased from 53 to 74%, (p < 0.01). Compared with seasonal H3N2, patients with IAH1N1pdm09 IA were more likely to require intensive care (p < 0.01) and mechanical ventilation (p < 0.01) and developed septic shock (p = 0.03). Their mortality was non-significantly higher (13 and 5% respectively). Conclusions: The clinical presentation of H1N1pdm09 IA has varied over time and now affects an older population, with a greater number of comorbidities. It also appears to be adopting the clinical behavior of a classic seasonal influenza virus.

Suministros y uso de productos sanguíneos, banco de sangre del Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras / Supply and use of the blood products, blood bank of the University School Hospital, Tegucigalpa, Honduras

Un banco de sangre es el ente encargado de la obtención de unidades sanguíneas: sangre total, eritrocitos,plasma, plaquetas, crioprecipitado; mantenimiento (tamizaje y refrigeración) y distribución, cuando es intrahospitalario además de estas funciones, abastece las salas de hospitalización que soliciten estos insumos. Objetivo: describir las principales fuentes de obtención de unidades sanguíneas, diferimiento, prevalencia de enfermedades transmisibles por vía transfusional, uso y descarte de hemoderivados Material y Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Se analizaron los registros de la base de datos del Banco de Sangre del Hospital Escuela Universitario, año 2014, se identificó número y tipo de donantes, causas de diferimiento, donantes que presentaron reactividad en el tamizaje, componentes sanguíneos descartados y transfundidos y unidades de origen extrahospitalario. Resultados: la información fue conformada por 22 124 registros de donantes potenciales, 99.6% donantes de reposición y 0.4% donantes voluntarios; de estos se rechazó 3 724(16.8%) por incumplir los requisitos de donación. Se tamizaron 18 400 unidades: seroprevalencia para anti-core hepatitis B de 1.76%, Chagas 1.15%, T. Pallidum 1.1%, VIH 0.5%, Hepatitis C 0.4%, HBsAg 0.3%, HTLV I/II 0.3%. Se descartaron 14 745 unidades: plasma 75%, glóbulos rojos 9.9%, unidades seropositivas 6.9% y otros 8%. Se transfundieron 38 594 unidades: glóbulos rojos 43%, plasma fresco congelado 26%, plaquetas 18% y otros 13%. Se transfundieron adicionalmente 3,803 unidades provenientes de la Cruz Roja Hondureña: plaquetas 57%, plasma 27%, crioprecipitado 15%, otros 0.55%; otras instituciones proveyeron 698 unidades plaquetas 36%, plasma fresco congelado 21%, crioprecipitado 21% y otros 12%. Conclusiones: se observó una deficiente cantidad de donantes voluntarios, las unidades sanguíneas se obtienen principalmente de donantes de reposición, desconociendo la causa de la mayoría de diferimientos. Las prevalencias encontradas son coherentes con las establecidas por la OMS; el hemoderivado más descartado es el plasma, siendo proporcionalmente mayor a las cifras de la OMS, el hemoderivado más trasfundidos son glóbulos rojos que comparado con datos del Instituto Nacional de Salud colombiano es proporcionalmente menor. Las unidades transfundidas provenientes de otras instituciones muestran una reducción significativa y se destaca el alto grado de autonomía alcanzado...(AU)

Síndrome de Burnout en funcionarios de servicios pediátricos de la Sexta Región / The Burnout Syndrome in public staff of pediatric services in the Sixth Region

El Síndrome de Burnout se presenta en quienes laboran cuidando a personas y se describe como la pérdida de interés en el trabajo, llegando en casos extremos a dejar al paciente inhabilitado para ejercerlo. Los objetivos del estudio son: diagnosticar la presencia del Síndrome de Burnout en los funcionarios del Servicio de Pediatría del Hospital Regional Rancagua y del Centro CONIN San Fernando; determinar la severidad de este síndrome en los funcionarios y planificar una intervención, si es pertinente. Se aplica el test diagnóstico de la Dra. Beverly Potter a los funcionarios mencionados, en forma anónima y se tabulan los resultados según la condición profesional o no (técnicos paramédicos y auxiliares) de los trabajadores. Se aplica el test a 17 profesionales y 29 no profesionales del servicio de pediatría y a 4 profesionales y 28 no profesionales del Centro CONIN San Fernando. El puntaje general es menor en los funcionarios de CONIN (prom=40,3; min=28; max=63), diferencia con el servicio de pediatría (prom=47,7; min=29; max=74) que es estadísticamente significativo (p=0,0012). Al analizar separadamente los no profesionales (CONIN, prom= 41,1; pediatría, prom=50) y profesionales (CONIN, prom=35,2; pediatría, prom=44), se encuentra que la diferencia entre ambos servicios es estadísticamente significativa (p=0,0013 y p= 0,02, respectivamente). Se concluye que no se detectaron funcionarios afectados por el Síndrome de Burnout en las dos organizaciones estudiadas. En ambos servicios se requiere realizar intervenciones preventivas, especialmente en los funcionarios del Servicio de Pediatría del Hospital Regional Rancagua que tienen mayor riesgo de ser afectados.

Técnica de enclavado endomedular acerrojado retrógrado de fracturas distales de fémur con asistencia artroscópica / Arthroscopic-assisted retrograde interlocked intramedullary fixation in distal femoral fractures

Las fracturas distales del femur son un desafio para la cirugia ortopedica. A traves del tiempo fueron surgiendo distintas tecnicas y materiales quirurgicos con sus ventajas y complicaciones. El clavo endomedular acerrojado retrogrado ha mejorado el aspecto biologico de la fractura al no abrir el foco, disminuyendo el sangrado, el indice de infeccion y de seudoartrosis. Aquí modificamos la técnica reemplazando el abordaje pararrotuliano convencional por un abordaje minimo con asistencia artroscopica, describimos la tecnica y sus ventajas funcionales, esteticas y de confort para el paciente, con minima agresion de tejidos. Se realiza ubicando al paciente sobre mesa ortopedica con el miembro a operar sobre soporta corva y rodilla en flexion de 90 grados. Con asistencia artroscopica se comienza el labrado del canal, opcionalmente se realiza el fresado del mismo o se coloca el clavo directamente, previa reduccion e introduccion del alambre guia y posteriormente se colocan los cerrojos. En el postoperatorio se indica movilidad a las 24 horas y deambulacion con muletas.